総合病院勤務の看護師における境界の調整モデルの抽出 : 係長および主任看護師対象のグループインタビュー法を用いて

Abstract

背景 精神科看護では、自他の境界が不明確になると言われる統合失調症をもつ患者や、責任を転嫁し、他者への攻撃的言動や過剰な要求がみられる人格障害をもつ患者とのかかわりにより、意識するしないにかかわらず、境界を調整する技術が磨かれている。精神科看護では、境界を調整する技術が抽出されているが、総合病院に勤務する看護師も同様に、患者一看護師関係において、意識するしないにかかわらず境界を調整していることが推察される。 目的 本研究は、総合病院に勤務する看護師の境界の調整に関するモデルを抽出することを目的とする。方法 関西圏にある精神科病床を除いた一般病床約200床を有する総合病院2施設に勤務する係長および主任14名を対象に、1回1時間半程度の7名1グループのインタビューを実施し、インタビュー内容はICレコーダーに録音し、グループインタビュー法のアプローチにより逐語録を分析した。 結果 【自己決定を促す】【患者や家族の圧力に対処する】【仕事とプライベートを分ける】【患者の話を聴きながらアセスメントする】【できることを行ってもらう】【付き添えず一人で対処することを支える】【境界があいまいになる】からなる看護における境界の調整に関する7モデルが抽出された。結論 看護における境界の調整に関する7モデルのうち、【仕事とプライベートを分ける】【境界があいまいになる】以外の5つのモデルで看護師が患者やその家族の話を聴き受け止めることが重要な位置を占めていた。傾聴、受容もしくは共感することは、患者と一体化することではないので、境界を調整するということは、相手の思いを傾聴、受容、共感することも含まれていると考えられる。

Background In psychiatric nursing nurses consciously and unconsciously cultivate their skills to negotiate the boundary between a patient and a nurse by an involvement with schizophrenic patients who are said to blur the boundary between self and others and patients with a personality disorder who tend to shift the blame to others and make offensive remarks and excessive demands. The skill to negotiate the boundary between a patient and a nurse has been extracted from the analysis of psychiatric nursing. It is expected that nurses in a general hospital also adjust the boundary between a patient and a nurse, whether consciously or unconsciously. Purpose The purpose of this research is to extract models of "negotiating boundary" on nursing in general hospitals. Methods We conducted interviews with 14 managers working for two general hospitals with about 200 beds in a general ward (excluding a psychiatric ward) in the Kansai region. A group interview ( 7 people) took one and a half hours at a time, whose contents were recorded in an IC recorder. We then analyzed the transcripts by using group interview methods. Results Seven models of "negotiating boundaries" on nursing were extracted: promote self-determination, make an assessment while listening to the patient, ask patients to do what they can do for themselves, support a patient's self-coping when a nurse cannot be with him/her, deal with pressure from a patient and his/her family, draw a line between work and private life, and feel that the boundary between a patient and a nurse becomes blurred. Conclusions It was found out that among seven models of "negotiating boundaries" on nursing it is important for a nurse to listen to and accept what a patient and his/her family talk about seriously in five models excluding "draw a line between work and private life" and "the boundary between a patient and a nurse becomes blurred"